Prostatectomie assistée au Robot

La prostatectomie assistée par robot est un outil innovant permettant aux chirurgiens de réaliser une ablation de la prostate, de façon peu invasive, afin de retirer la tumeur cancéreuse. 

En pratique, le chirurgien urologue commande les instruments qui sont fixés sur des bras opérateurs du robot placés au-dessus du patient, depuis une console de contrôle informatisée. 

L’indication de la prostatectomie robotisée dépend des caractéristiques du cancer. Elle est le plus souvent proposée aux patients présentant une tumeur localisée, sans extension à d’autres parties du corps (cancer n’ayant pas dépassé les limites de la glande). Retirer l’intégralité de la prostate permet, dans plus de 90 % des cas, de guérir le patient de ce cancer.

Elle est notamment réservée aux patients âgés de moins de 75 ans.

En préparation de la chirurgie robotisée de la prostate, plusieurs consignes sont à suivre :

• Bilan préopératoire avant la consultation d’anesthésie (prévue 15 jours avant l’intervention), pour s’assurer de l’absence de contre-indications.
• Bilan sanguin et urinaire (analyse bactériologique des urines), entre 10 et 7 jours avant l’intervention, pour vérifier l’absence de problèmes de coagulation et d’infection urinaire. En cas d’infection urinaire, l’intervention sera reportée et un traitement antibiotique vous sera prescrit.
• Afin de diminuer le risque de phlébites, il est recommandé de porter des bas de contention avant l’entrée au bloc opératoire et jusqu’à 1 mois après l’intervention.
• Respecter la durée du jeûne qui vous a été précisée par l’anesthésiste, habituellement de ne rien manger durant les 6 heures qui précèdent l’intervention. Il est autorisé de boire jusqu’à 2 heures avant l’intervention.
• Pensez à vous munir de vos examens d’imagerie (IRM prostatique).

L’intervention se déroule sous anesthésie générale et dure environ 3 heures. Elle a lieu en ambulatoire, mais peut également faire l’objet d’une courte hospitalisation. 

Le chirurgien urologue pilote le robot sur la console de commandes. Les bras robotisés réalisent les gestes. Les incisions sont minimes (moins de 1 cm de large). L’intérieur de l’abdomen est visualisé grâce à la caméra 3D HD intégrée au système robotisée. Le ventre est gonflé d’air durant l’opération sous cœlioscopie.

Durant la prostatectomie radicale :

• Le chirurgien retire la totalité de la glande et les vésicules séminales. Il rétablit la continuité entre la vessie et l’urètre par des sutures.
• Une sonde urinaire est installée dans la vessie par le canal de l’urètre durant le temps opératoire. Ce geste permet d’optimiser la cicatrisation.
• Un drain est parfois installé, il est retiré quelques jours après l’opération.

Elle présente des avantages considérables aussi bien pour les patients que pour le chirurgien, notamment : 

• Une précision accrue dans les gestes pour épargner au mieux les tissus sains  comparé à une chirurgie ouverte et de préserver les nerfs érectiles ainsi que les structures responsables du maintien de la continence urinaire.
• Une meilleure visibilité de la zone à traiter grâce à la caméra HD 3D intégrée.
• Une convalescence ainsi qu’une récupération plus simple et plus rapide pour les patients.
• Des risques de complications plus faibles (saignements).
• Les cicatrices sont plus petites.
• Des récidives de cancer moins fréquentes.

La durée de convalescence varie d’un patient à l’autre. L’intervention chirurgicale provoque très peu de douleurs. Parfois, des douleurs modérées peuvent survenir pendant 1 ou 2 jours, elles sont liées à la persistance d’air dans le ventre. 

• Sur le plan urinaire

Le retour à domicile s’effectue avec la sonde urinaire en place durant 7 jours. Elle peut provoquer une gêne. 

Il est conseillé de boire 1,5 à 2 litres d’eau dans les heures qui suivent.

Il convient de s’assurer que les mictions reprennent. Il est habituel d’avoir des besoins fréquents, des brûlures urinaires lors des premières mictions et des fuites involontaires d’urine. Ces symptômes disparaissent rapidement.

Pendant toute la durée du sondage urinaire, il peut apparaître du sang dans les urines. Ceci impose d’augmenter la consommation d’eau pour diluer les urines. 

Il peut survenir une récidive de saignement au cours des semaines qui suivent, liée à la chute d’escarre (croûte située sur la zone opératoire).

• Sur le plan intestinal

Le transit reprend habituellement dès le 1er ou 2ème jour postopératoire. Il peut parfois survenir des ballonnements lors de la reprise du transit.

Un traitement anticoagulant par voie injectable doit être administré pour éviter les risques de phlébite et d’embolie pulmonaire. Le port de bas de contention est nécessaire pendant quelques semaines.

Si la chirurgie robot assistée diminue fortement les risques de complications, elle comporte néanmoins des risques inhérents au geste lui-même ou à l’anesthésie comme pour chaque intervention. 

Les rares complications directement liées à une prostatectomie sont :

• Une lésion de l’uretère impliquant une réparation ;
• Une plaie au niveau du rectum; 
• Une infection urinaire impliquant la prise d’un traitement antibiotique ;
• La formation d’un hématome au niveau de la plaie opératoire, qui peut nécessiter un drainage dans certains cas ;
• Une fuite d’urine par le drain, qui nécessite le maintien du drain et de la sonde urinaire plus longtemps;
• Un écoulement de lymphe ou un lymphocèle si les ganglions lymphatiques ont été retiré ;
• Un risque infectieux ou hémorragique.

Plus tardivement, certains troubles peuvent apparaître exceptionnellement, notamment :

• Une incontinence urinaire, très rarement permanente ou définitive. Elle s’améliore progressivement après quelques mois.
• Une atteinte de la fonction sexuelle, avec des troubles de l’érection. Les avancées technologiques permettent de préserver au mieux la fonction érectile. Il faut parfois attendre plusieurs mois pour récupérer une fonction sexuelle satisfaisante. En cas de prostatectomie radicale, l’éjaculation peut également être supprimée définitivement sans conséquences sur la libido.
• Un rétrécissement urétral, provoqué par une réaction de fibrose au niveau de la suture entre la vessie et l’urètre. 

Un suivi postopératoire est instauré systématiquement pour contrôler l’efficacité de l’intervention et s’assurer de l’absence de récidive du cancer de la prostate. Il repose essentiellement sur des consultations médicales et sur la réalisation d’examens complémentaires comme un bilan sanguin avec dosage du PSA.