Chirurgie de la vulve

La chirurgie de la vulve vise à améliorer l’aspect et la fonctionnalité de la vulve en corrigeant certains défauts. Cette intervention ne laisse pas de cicatrices visibles et permet à la patiente de retrouver un confort intime. En effet, de nombreuses femmes ressentent une gêne au quotidien dans la région vulvo-vaginale (perte de tonicité) et lors des rapports sexuels.

Les femmes peuvent avoir recours à une chirurgie de la vulve pour plusieurs raisons. L’accouchement, la ménopause, les variations hormonales ainsi que certaines maladies peuvent entraîner des changements structurels et physiologiques au niveau de la vulve et de la paroi vaginale.

La chirurgie régénérative de la vulve permet à la patiente de retrouver une santé sexuelle satisfaisante.

Certaines pathologies nécessitent un traitement chirurgical de la vulve, telles que :

• Dysplasie et carcinomes vulvaires : les lésions de dysplasie (pré-néoplasiques) peuvent être traitées par une résection élective au laser. Si un cancer de la vulve est diagnostiqué, une vulvectomie est nécessaire (exérèse de la tumeur).
• Bartholinite : est une infection de la glande Bartholinite située au niveau des deux côtés de la partie postéro-latérale du vagin. Les Bartholinites sont drainées par incision de l’abcès. En cas de kyste persistant ou de tumeur de la glande de Bartholin, une kystectomie ou une résection de la glande de Bartholin sont réalisées.
• Condylomes vulvo-vaginaux : sont des lésions verruqueuses au niveau des muqueuses suite à une infection virale. Cette maladie sexuellement transmissible peut être traitée par des traitements locaux (crèmes) ou par une vaporisation au laser.

Dans le cadre des chirurgies reconstructives, les principales plasties de la vulve sont :

• La labioplastie ou nymphoplastie : consiste en une réduction des petites lèvres génitales.
• La nymphoplastie d’augmentation : permet de traiter des grandes lèvres atrophiques par une injection définitive de graisse (lipofilling).
• La réduction du capuchon clitoridien : permet d’exposer davantage le clitoris.
• L’hyménoplastie ou reconstruction de l’hymen.
• Vulvo-vaginoplastie
  ou réparation de la béance de la vulve : a pour but de rétrécir le diamètre du vagin distendu, de renforcer le plancher pelvien et de corriger l’aspect de la vulve.

Une consultation préopératoire avec le chirurgien et l’anesthésiste est prévue pour informer la patiente des bénéfices et des risques liés à l’intervention de la béance vulvaire. Les consignes médicales systématiques sont les suivantes : 

• Arrêt du tabac au moins deux mois en amont et après l’intervention pour réduire le risque de mauvaise cicatrisation.
• Suspension du traitement contraceptif hormonal afin d’éviter les risques de phlébite.
• Éviter la prise d’aspirine ou d’anti-inflammatoires au cours des 10 jours précédant la chirurgie pour diminuer le risque hémorragique.

L’intervention chirurgicale se déroule sous anesthésie générale et dure environ une heure. La patiente doit être à jeun depuis minimum 6 heures. 

Le traitement chirurgical de la béance vulvaire repose sur deux étapes : 

1ère étape de la vulvo-vaginoplastie : la périnéorraphie 

La périnéorraphie correspond au resserrement par plusieurs sutures solides des piliers des muscles releveurs du plancher pelvien qui assurent le soutien du bassin. Cette procédure de resserrement du périné conduit à une réduction du diamètre du vagin. L’excès de la muqueuse vaginale est ensuite retiré durant la même intervention : c’est la colporraphie.

1ère étape de la vulvo-vaginoplastie : la colporraphie

Elle consiste à réparer la paroi postérieure du vagin, en retirant la muqueuse en excès. Elle permet également de corriger dans le même temps une cicatrice d’épisiotomie inesthétique.

Comme pour toute intervention, la chirurgie vulvaire présente certains risques :

• Fistule entre l’anus et le vagin
• Phlébites
• Hématomes
• Infections des plaies
• Trouble de la sensibilité du périnée, etc…

Des douleurs d’intensité modérée peuvent être ressenties suite à l’intervention. L’hospitalisation dure 24 heures. 

Les suites opératoires après une chirurgie de la béance vulvaire sont : 

• Soins particuliers : toilette intime matin et soir, et après chaque miction.
• Reprise des activités professionnelles:  7 jours
• Reprise des activités physiques  : 1 mois
• Reprise des rapports sexuels : 6 semaines