La stadification du cancer est établie en fonction de l’étendue et de la taille de la tumeur, ainsi que de son éventuelle propagation et envahissement des tissus depuis son siège initial. La biopsie prostatique et l’analyse des cellules prélevées fournissent de précieuses informations pour permettre de définir cette classification.
Stadification cancer de la prostate
La stadification du cancer de la prostate permet de caractériser l’état d’évolution de la tumeur afin de déterminer le pronostic et d’élaborer un protocole de traitement adapté au cas de chaque patient. En effet, les cancers diagnostiqués à un stade précoce ne présentent pas les mêmes options thérapeutiques et perspectives de guérison que les cancers de stade localement avancé ou métastatique.
Sommaire
Définition
Qu’est-ce que la stadification du cancer de la prostate ?
Pourquoi une stadification précise est-elle importante pour le cancer de la prostate ?
Déterminer le stade d’évolution du cancer de la prostate au moment de son diagnostic est crucial pour mettre en place le plan de traitement le mieux adapté au cas du patient. Ainsi, des thérapies locales sont souvent envisagées pour traiter les tumeurs locales, tandis que les tumeurs envahissantes requièrent des thérapies systémiques.
Cependant, le plan de traitement d’un cancer de la prostate ne dépend pas uniquement de son stade, mais également de son grade (agressivité), de certaines caractéristiques particulières (marqueurs, sensibilité aux hormones, etc.) et du contexte clinique de chaque patient.
Quels sont les systèmes de stadification utilisés pour le cancer de la prostate ?
Il existe un système de stadification simple qui évalue la localisation et la propagation du cancer de la prostate. Il est divisé en groupes fondés sur le site du cancer dans le corps :
- Localisé : il est situé dans la glande prostatique. Il n’a pas envahi les tissus voisins et ne s’est pas propagé à des parties du corps éloignées.
- Localement avancé : il s’est propagé hors de la prostate mais il ne s’est pas disséminé dans l’organisme.
- Métastatique : il s’est propagé au-delà des tissus entourant la prostate pour atteindre des ganglions lymphatiques ou d’autres parties du corps éloignées.
La grande majorité des cancers de la prostate sont des adénocarcinomes (95%), pour lesquels le système de classification de référence mondiale est le TNM de l’AJCC (American Joint Committee on Cancer).
Comment fonctionne le système TNM pour le cancer de la prostate ?
La classification TNM se base sur les éléments suivants :
T caractérise la tumeur (palpable au toucher réctal, détectable en imagerie ou envahissant des tissus entourant la glande prostatique…).
Les stades d’évolution T sont exprimés par un chiffre allant de 1 à 4 en fonction de sa propagation dans le corps. Plus le chiffre est élevé, plus la tumeur est volumineuse ou a envahi les tissus proches. Ils sont subdivisés en sous-types a, b, ou c.
Le stade T clinique (Tc) est l’évaluation complète de l’étendue du cancer effectuée en fonction de l’examen physique du toucher rectal, de la biopsie de la prostate et des examens d’imagerie médicale.
Le stade T pathologique (Tp), plus précis, est déterminé après une exérèse chirurgicale.
La lettre T de la classification TMN décrit les stades comme suit :
T0 : Il n’y a pas de signe de tumeur primitive.
T1 : la tumeur n’est ni palpée au toucher rectal, ni visible en imagerie. Dans le stade I, la tumeur est de petite taille et demeure confinée à la prostate.
- T1a : présence de cancer dans moins de 5 % du tissu prélevé en biopsie.
- T1b : présence du cancer dans plus de 5 % du tissu prélevé en biopsie.
- T1c : présence de la tumeur en biopsie dans un seul ou les deux lobes de la glande prostatique.
T2 : la tumeur est retrouvée à la palpation au cours du toucher rectal et visualisée à l’aide de l’imagerie médicale. Le cancer est limité à la glande prostatique.
- T2a : sa taille est égale ou inférieure à la moitié d’un côté de la glande.
- T2b : sa taille est supérieure à la moitié d’un côté de la glande.
- T2c : elle a envahi les deux côtés de la glande prostatique.
T3 : la tumeur a traversé la couche externe de la prostate.
- T3a : pas d’envahissement des vésicules séminales.
- T3b : envahissement des vésicules séminales.
T4 : la tumeur a franchi la prostate et a envahi les organes ou les structures proches de la prostate (vessie, paroi pelvienne, muscles du pelvis, rectum…).
La lettre N de la classification TMN
Elle décrit l’envahissement des ganglions lymphatiques par les cellules cancéreuses d’une tumeur de la prostate.
- Tumeur N0 : ne présente pas de propagation du cancer aux ganglions.
- Tumeur N1 : a envahi les ganglions lymphatiques voisins.
La lettre M de la classification TMN
Elle révèle la présence de métastases (cancer s’est répandu à d’autres parties du corps). Les sites de prédilection des métastases du cancer de la prostate sont les os, le foie et les poumons.
- Tumeur M0 : il n’y a pas de localisations secondaires.
- Tumeur M1 : il existe un envahissement d’autres organes ou structures dans le corps.
