Novembre 2016 : Présentation au Congrès Français d’Urologie d’une série de 19 patients opérés d’une prostatectomie radicale robot-assistée en Unité de Chirurgie Ambulatoire (Dr Olivier DUMONCEAU, Chirurgien Urologue, Clinique Turin à Paris).
En 2015, près de 8 patients sur 10 opérés par le Dr O. DUMONCEAU d’une Prostatectomie Radicale Robot-assistée (PRR) sont sortis dès J1.
A partir de mars 2016, la mise en place d’un protocole de Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC) adapté à la chirurgie prostatique a permis la sortie du patient dès J0, le soir-même de l’intervention.
Ce protocole débute dès la consultation, avec vérification des critères d’éligibilité à l’ambulatoire (Score ASA I-II-III stable, absence d’anticoagulation efficace, distance domicile-clinique < 50km (ou 1h en voiture), retour et nuit à domicile accompagné, patient apte à comprendre et à appliquer les consignes de soins), information claire donnée au patient sur les modalités de l’Ambulatoire, et remise des ordonnances de sortie.
Avant l’intervention, aucune prémédication n’est prescrite, le patient étant programmé le matin à 8h en 1ere position au bloc opératoire, admis à 7h à jeun depuis 6h pour les aliments solides, avec prise d’un thé sucré 2h avant l’intervention.
L’intervention est faite sous anesthésie générale (protocole AIVOC, analgésie multimodale sans morphiniques, prophylaxie systématique des nausées-vomissements, remplissage veineux 30 minutes avant la fin de l’intervention, décurarisation systématique en fin d’intervention), en laparoscopie robot-assistée.
Le patient est ensuite surveillé en Salle de Surveillance Post-Interventionnelle (SSPI), puis en Unité de Chirurgie Ambulatoire (UCA), où les boissons sont immédiatement reprises (KT veineux obturé). L’alimentation est reprise dès la 3e heure, le drain de redon est enlevé dès la 6e heure ce qui permet la mobilisation du patient (marche dans le couloir). Une infirmière éduque alors le patient pour la gestion à domicile de la sonde vésicale.
La sortie se fait après visite du chirurgien et de l’anesthésiste, permettant la validation des critères médicaux de sortie (constantes vitales normales, démarche assurée sans vertiges, nausées-vomissements absents ou minimes, douleurs absentes ou minimes, saignement chirurgical minime). On vérifie également que le patient est bien accompagné, et qu’il a le numéro d’appel d’urgence de la clinique, le médecin de garde sur place étant prévenu.
Ainsi, entre mars et novembre 2016, 19 patients ont été opérés d’une PRR en UCA par le même binôme chirurgien (Dr O. DUMONCEAU) – anesthésiste (Dr R. ALDEA) : 17 patients sont sortis le soir de l’intervention (moins de 12h d’hospitalisation), 2 patients ont été gardés pour des raisons administratives alors qu’ils étaient sortant sur le plan médical. Tous les patients appelés le lendemain se sont déclarés satisfaits d’avoir pu passer la nuit à domicile.
Cette pratique est parfaitement reproductible dès lors que le protocole est respecté, et est devenu pratique courante au sein de notre équipe.
- DUMONCEAU*, R. ALDEA**, S. BELEY*, S. DOMINIQUE*, L. PEYRAT*, F. HAAB*
*Centre Urologie Paris Opéra et Clinique Turin, Paris, France
** Clinique Turin, Département d’Anesthésie, Paris, France